15

76 С гносеологических позиций возможно выделение объективных ПДО и опосредованного характера, которые также следует поделить на информацию, условно связанную с самим больным и собственно с заболеванием. Например, фактор «недоверие врачу» ( A. Muller, 1971; W. Konig, 1978) и влияние предшествующей терапии на клини- ческую картину данного заболевания ( N.D. Amelio, 1974). К ПДО часто относят условия, которые воздействуют на диагно- стический процесс, но в менее обязательной связи. К ним могут быть отнесены факторы, создающие дискомфорт (отсутствие или недоста- ток условий) для контакта врача и больного, которые проявляются в виде «полевых условий» (улица, производство и т.д.), присутствия третьих лиц – соседи по палате, два врача в кабинете (А.Д. Гусев,1935; М.И. Авдеев, 1958; Ю.Т. Коморовский, 1976; M.D. Bates Barbor, 1974; G.N. Marsh et al ., 1974; K. Schiffner, 1979; J. Richert, 1979, и др.) В этом плане следует рассматривать и так называемые организационно-технические факторы: недостаточное обеспечение лабораторно-диагностическим оборудованием и неиспользование известных методик, а также отсутствие преемственности между ле- чебными учреждениями (отсутствие выписок, справок, амбулатор- ных карт, неправильные записи врачей и т.д.), что приводило к ДО в 0,75–10,2% случаев (Т.А. Панкова, 1954; И.Т. Мальцев, 1959). Зависимость ДО от организации медицинского производства отмечают многие исследователи (М.В. Черноруцкий с соавт., 1936; М.А. Зинкина, 1980, и др.), она отмечена в ряде исследований (до 53,85% случаев) – Е.И. Дубынина, 1954, и др. Наиболее часто ссылаются на такую объективную ПДО, как крат- кий срок «наблюдения за больным» (Ю.П. Эдель, 1951; K.D. Haehn, 1977), значение которой понимается различно. Ряд авторов настаи- вают на независимости качества диагностики от дефицита времени, однако практика показала, что в первые сутки пребывания больного в стационаре число ДО составляет от 25 до 47,9% случаев (И.В. Да- выдовский, 1941; W. Lachmann, 1971), а сочетание «кратковременного наблюдения за больным» и «тяжелого состояния больного» отме-