15

77 чалось в ряде исследований, соответственно, в 34 и 66,8% случаев (Р.А. Лурия, 1942; В.Е. Кузнецов, 1975, и др.). Существование «цейтнота» у врачей поликлинического звена как ПДО подчеркивалось во многих исследованиях в связи с загружен- ностью врача, которому на приеме приходится решать до 20 типов задач и при этом треть времени тратить на письменную работу и ещё одну треть – на прочие непроизводительные работы (З.И. Янушке- вичус, 1976; В.Ф. Минаков, 1980 и др.), что сказывается на качестве диагностики, и при этом от 30 до 60 % посещений избыточны (пере- грузочны) для врачей (К.А. Арымбаев с соавт., 1980). Отечествен- ному врачу-терапевту в среднем приходится общаться с больным – 9 мин, в США частнопрактикующему врачу – от 6,9 до 11,4 мин (А.Б. Зборовский с соавт., 1975; K.D. Heahn, 1977). Результаты исследований субъективных причин диагностических ошибок Специфика врачебной диагностической деятельности (в плане получения информации) давно сложилась в виде четырёх каналов: анамнеза, физикальных, лабораторных и инструментальных данных, данных консультаций, операций и т.д. В связи с продолжающейся технизацией медицины подвер- гается сомнению информационная роль анамнеза во врачебно- диагностическом процессе и отмечается неумение им пользовать- ся у современных студентов и врачей (В.A. Туманов с соав., 1988; M. Hahn et al., 1995). В диагностике происходит неоправданный пе- рекос в сторону лаборатоно-инструментальных исследований, часто избыточных, чем оправданных (Ю.Н. Штейнгардт с соавт., 1984), которые могут быть и не всегда верными ( М. Khoury еt al., 1996; S.M. Skoumal еt al., 1996). Например, существует мнение, что диагностика ХСН, основан- ная только на клинических критериях, может привести к ложнопо- ложительным результатам почти в 50% случаев (Н.В. Путов, 1989; J. Remes et al., 1991; N.M. Wheeldon et al., 1993; J.G.F. Cleland et al., 1995; J.G.F. Cleland et al. , 1997;).