000021

ны кетонемией. У некоторых больных имеется повышенная чувствительность к кетоновым телам. Даже следовые их количества вызывают тошноту и рвоту, а через несколько часов возникает диабетический кетоацидоз. 3. Потеря калия при осмотическом диурезе может вы­ звать кишечную непроходимость либо острое расширение желудка, что приведет к тяжелой рвоте и аспирации содер­ жимого желудка. 4. Когда pH падает ниже 7,2, появляется дыхание Куссма- уля - редкое, шумное, глубокое дыхание. Это респираторная компенсация метаболического ацидоза. 5. Неврологические нарушения наблюдаются у 80% боль­ ных; 10% больных поступает в клинику в состоянии комы. Физикальное обследование: 1. Обычно имеется гипотермия. Повышение температуры тела свидетельствует об инфекции, которую необходимо как можно быстрее устранить. 2. Характерны гипервентиляция либо дыхание Куссмау- ля. Изменяется главным образом глубина дыхания, а не ча­ стота. Выраженность нарушений дыхания зависит от степе­ ни метаболического ацидоза. 3. Часто отмечается тахикардия. Если нет сильной деги­ дратации, АД остается нормальным. 4. Нередко ощущается затхлый либо фруктовый запах изо рта. Дыхание Куссмауля сопровождается резким запа­ хом ацетона. 5. Снижение тургора кожи отражает степень дегидрата­ ции. 6. Может отмечаться гипорефлексия, вызванная гипока- лиемией. 7. Признаки острого живота обусловлены тяжелой кето­ немией. 10