000021

Осмоляльность крови. Определяется повышение осмо- ляльностп плазмы (как правило, до 340 мОсмоль/л). Кетоновые тела. Общая концентрация ацетона, бета- оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты в сыво­ ротке превышает 3 ммоль/л, а иногда достигает 30 ммоль/л (норма - до 0,15 ммоль/л). Уровень ацетона (образуется путем неферментативного декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты) в сыворотке повышен и обычно в 3-4 раза превышает уровень ацетоук­ сусной кислоты. В отличие от других кетоновых тел, ацетон не играет роли в развитии ацидоза. Соотношение бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксус­ ной кислоты при легком диабетическом кетоацидозе состав­ ляет 3:1, а при тяжелом диабетическом кетоацидозе дости­ гает 15:1. Кислотно-основное равновесие. Метаболический аци­ доз характеризуется концентрацией бикарбоната в сыворот­ ке <15 мэкв/л и pH артериальной крови <7,35. При тяжелом диабетическом кетоацидозе pH <7,0. Ацидоз обусловлен главным образом накоплением в плазме бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. Недо­ статочное кровоснабжение тканей вызывает лактацидоз. Гиперхлоремический ацидоз может развиться на фоне ин- фузионной терапии и некоторое время сохраняться после устранения диабетического кетоацидоза из-за введения из­ бытка хлорида. Электролиты. Концентрация натрия в сыворотке мо­ жет быть сниженной, нормальной или повышенной. Ги­ пергликемия обязательно сопровождается переходом воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Такое перераспределение воды, несмотря на гиперосмоляльность