000021

(натрия, калия, хлорида, фосфата, магния), но на первый план все же выходят потери воды, поскольку при осмоти­ ческом диурезе моча гипотоническая. Потеря жидкости еще больше усиливается при рвоте. Цель инфузионной терапии - восполнить как внеклеточную, так и внутриклеточную жидкость. Больным в шоке или в состоянии близком к шоку, за пер­ вые 1-2 ч вводят солевой или коллоидный раствор из рас­ чета 20мл/кг для восстановления ОЦК и нормализации АД. Если исходный уровень калия в сыворотке низкий и нет за­ держки мочи, к раствору сразу добавляют калий. Регидратацию начинают с инфузии 0,9% раствора NaCl. До начала инфузионной терапии уменьшение ОЦК частич­ но компенсируется выходом воды из клеток в сосудистое русло из-за гиперосмоляльности плазмы. При инфузионной терапии уровень глюкозы в плазме падает, осмоляльность плазмы снижается и вода возвращается во внутриклеточное пространство. В результате ОЦК уменьшается еще больше и в тяжелых случаях может развиться шок. Введение 0,9% р-р NaCl (а не гипотонического раствора) снижает риск шока. Поскольку при диабетическом кетоацидозе осмоляль­ ность плазмы всегда повышена, даже 0,9% р-р NaCl может оказаться гипотоническим по отношению к плазме (осмо­ ляльность 0,9% р-р NaCl = 308 мОсмоль/л; 0,45% р-р NaCl = 154 мОсмоль/л; 0,9%р-рNaCl с 5% глюкозы = 560 мОсмоль/л; 0,45% NaCl с 5% р-р глюкозы = 406 мОсмоль/л; 5% глюкозы в воде = 250 мОсмоль/л). Быстрое снижение осмоляльности плазмы грозит отеком мозга, поэтому желательно снижать ее постепенно. Для этого необходимо исключить инфузию гипотонического раствора на начальных этапах лечения. Чтобы уменьшить гиперхлоремический ацидоз, применяют