000021

раствор Рингера с лактатом, который содержит меньше хло­ рида, чем 0,9% р-р NaCl. Раствор Рингера с лактатом содер­ жит 4 мэкв/л калия и 28 мэкв/л лактата, который медленно превращается в бикарбонат. Осмоляльность раствора Ринге­ ра с лактатом равна 275 мОсмоль/л. Взрослым за первые 1-2 ч вводят 1-2 л 0,9% р-р NaCl. Этот раствор вводят до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (50-100 мл/ч). По мере восстановления ОЦК скорость инфузии уменьшают, ориентируясь на потери жид­ кости и клиническую картину. При нормальных ОЦК и АД скорость инфузии должна быть примерно 0,5 л/ч. Если ацидоз сохраняется через 8-14 ч после начала ле­ чения (обычно к этому моменту лабораторные показатели должны нормализоваться), это означает, что потеря жидко­ сти продолжается и требует компенсации. При исходной концентрации натрия в сыворотке >150 мэкв/л вместо 0,9% р-р NaCl можно использовать менее концентрированные растворы (0,45-0,7% р-р NaCl). Приня­ то считать, что при повышении уровня глюкозы в плазме на 5.6 ммоль/л концентрация натрия в сыворотке снижается на 1.6 мэкв/л (это правило эмпирическое). Инсулинотерапия в режиме «малых доз». Общепри­ нятый метод лечения диабетического кетоацидоза у детей и взрослых - непрерывная в/в инфузия малых доз инсулина. Преимущества непрерывной инфузии инсулина: • исключена опасность резких и беспорядочных колеба­ ний уровня глюкозы в плазме и осмоляльности плазмы; • снижен риск гипогликемии и гипокалиемии; • при инфузии инсулина с постоянной скоростью уро­ вень глюкозы в плазме снижается линейно и плавно, обычно на 4,4-5,6 ммоль/л/ч. Это позволяет заранее определить, в