000021

час реакция отсутствует, то дозу инсулина удваивают. Если через 3-4 ч после начала лечения (даже с коррекцией ско­ рости инфузии) уровень глюкозы в крови не снизился и pH не нормализовался, то причиной может быть недостаточная регидратация, скрытая инфекция или другое сопутствующее заболевание. Если все эти причины исключены, следует за­ подозрить инсулинорезистентность. Задачи лечения заключаются не только в нормализации уровня глюкозы, но и в подавлении кетогенеза и устранении ацидоза. В первые часы лечения уровень глюкозы нормали­ зуется быстрее, чем уровень кетоновых тел. Частая ошибка - уменьшение дозы или отмена инсулина, когда концентрация глюкозы в крови достигает приемлемого уровня (на фоне инфузии инсулина и 5% глюкозы). Поскольку Т инсулина всего 4-5 мин, отмена инсулина может привести к усилению кетонемии и ацидоза. Поэтому после снижения уровня глю­ козы вместо того, чтобы уменьшать дозы инсулина, надо увеличить скорость инфузии регидратирующего раствора (если допускает расчет потребности в жидкости) либо до­ бавить к раствору больше глюкозы. Результаты определения кетоновых тел в сыворотке не всегда являются точными показателями эффективности ле­ чения. Более надежные показатели: повышение pH и уровня бикарбоната в сыворотке и уменьшение анионного интерва­ ла. Анионный интервал соответствует разности сывороточ­ ной концентрации натрия и суммы концентраций хлорида и бикарбоната: анионный интервал = [Na+]-([Cl-]+[HC03-]). В норме анионный интервал составляет 12±4 мэкв/л. При диабетическом кетоацидозе бикарбонат связывается бета- оксимасляной и ацетоуксусной кислотами и анионный ин­ тервал увеличивается. 19