000021

8:00; 10:00; 12:00; 16:00; 24:00 и 4:00. Дозы инсулина кор­ ректируют и при изменении режима питания. Коррекция электролитных нарушений. Калий. По мере устранения ацидоза путем инфузионной терапии и введения инсулина калий поступает обратно в клетки и его уровень в сыворотке снижается, что грозит гипокалиемией. Гипокалиемия вызывает более тяжелые осложнения (напри­ мер, угрожающие жизни желудочковые аритмии), чем ги- перкалиемия. Если нет задержки мочи, восполнение калия начинают одновременно с инфузионной терапией. Взрослым больным с исходно нормальным уровнем калия в сыворотке реко­ мендуется вводить КС1 со скоростью 20-40 мэкв/л/ч. Если уровень калия исходно повышен, его назначают только по­ сле того, как его концентрация в сыворотке нормализуется. Дозы калия корректируют на основании данных ЭКГ и кли­ нических и лабораторных показателей гипокалиемии. При низком исходном уровне калия в сыворотке его вводят со скоростью 40 мэкв/ч. При уровне калия <2,5 мэкв/л скорость может достигать 60 мэкв/ч, а при уровне <2,0 мэкв/л - 80мэкв/ч. Если гипокалиемия сочетается с анурией, калий вводят со скоростью 10-30 мэкв/ч под контролем ЭКГ. Необходимо не только следить за ЭКГ, но и ежечасно определять уровень калия в сыворотке. Фосфаты. По вопросу о применении фосфатов в лече­ нии диабетического кетоацидоза нет единого мнения. Хотя при диабетическом кетоацидозе общее содержание фосфора в организме может быть значительно снижено, концентра­ ция фосфата в сыворотке из-за сокращения ОЦК обычно слегка повышена или находится у верхней границы нормы.