000021

При сильном дефиците фосфора (концентрация фосфата в сыворотке <0,16 ммоль/л) могут возникать тяжелые нару­ шения функций различных органов: спутанность сознания, мышечная слабость, рабдомиолиз, сердечная и дыхательная недостаточность. Однако обычно дефицит фосфора не со­ провождается клиническими проявлениями и обнаружива­ ется лишь при лабораторном исследовании. Надо помнить также, что чрезмерное введение фосфатов может вызвать гипокальциемию и гипомагниемию. Поэтому включать фос­ фат в состав инфузионных растворов для регидратации не обязательно. Если есть показания к введению фосфатов, то использу­ ют фосфат калия. При приготовлении инфузионного раство­ ра с КС1 и фосфатом калия содержание КС1 рассчитывают с учетом содержания калия в фосфате калия. У взрослых ми­ нимальная потребность в фосфоре в первые сутки составля­ ет примерно 90 мэкв (50 ммоль). Детям можно без опасений вводить фосфор в дозе 1 мэкв/кг/сут. На практике обычно покрывают одну треть общей потребности в калии фосфа­ том калия. Фосфаты не назначают при почечной недостаточ­ ности. Магний. В норме его концентрация составляет 1,5-2,5 мэкв/л. Хотя при затяжном диабетическом кетоа­ цидозе она снижается, в большинстве случаев это не имеет клинического значения. При низком уровне магния в сыво­ ротке и симптомах его дефицита (обычно при концентрации <1 мэкв/л) взрослым можно дважды ввести внутримышечно по 2,5-5,0мл (всего 20-40 мэкв) 50% раствора магния суль­ фата (1 мл соответствует 4 мэкв магния). Нормализация кислотно-щелочного равновесия. Спор о целесообразности применения бикарбоната для устранения