000021

ацидоза при диабетическом кетоацидозе не прекращается. С одной стороны, при тяжелом ацидозе нарушается сокра­ тимость миокарда, возникают аритмии и снижается реакция сердца и сосудов на катехоламины. С другой стороны, надо учитывать следующее параметры: • при диабетическом кетоацидозе из-за потери фосфора снижается уровень 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, и в результате кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево (кислород прочнее связывается с гемоглобином). Аци­ доз сдвигает кривую диссоциации вправо (эффект Бора), так что снабжение тканей кислородом не нарушается. Бикарбо­ нат вновь сдвигает кривую диссоциации влево, и ткани по­ лучают меньше кислорода; • при введении бикарбоната калий поступает обратно в клетки, что может усилить гипокалиемию; • при правильном лечении (инфузионная терапия плюс инсулин) кетоновые тела превращаются в бикарбонат и вве­ дение дополнительного бикарбоната может вызвать алка­ лоз. Имеющиеся в продаже растворы бикарбоната гиперосмо- лярны и могут увеличивать и без того высокую осмоляль- ность плазмы. Лечение бикарбонатом может вызвать неврологические осложнения - от спутанности сознания до комы. Анионы НС03“, соединяясь с ионами Н+, образуют угольную кисло­ ту. При ее диссоциации образуются С 02 и вода. С02 легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает закисление СМЖ (сам бикарбонат практически не прони­ кает в СМЖ). Поэтому нормализация pH плазмы может со­ провождаться парадоксальным ацидозом в ЦНС, который и приводит к неврологическим нарушениям.