000021

Не доказано, что применение бикарбоната ускоряет нор­ мализацию метаболических показателей и делает лечение более успешным. Критерии перспектив применения бикарбоната натрия при кетоацидозе: • при угрожающей жизни гиперкалиемии; • если диабетический кетоацидоз осложняется тяжелым лактацидозом; • если имеется тяжелый ацидоз (рН< 6,9), особенно осложненный шоком, который не поддается инфузионной терапии, направленной на повышение сердечного выброса (0,9% р-р NaCl, плазма, альбумин, цельная кровь). Нельзя вводить бикарбонат струйно. Взрослым больным бикарбонат вводят внутривенно со скоростью 44-50 мэкв/ч. Доля бикарбоната в общей осмоляльности раствора долж­ на составлять не менее 80-90 мэкв. При повышении pH до 7,1-7,15 бикарбонат отменяют. Профилактика тромбозов. Гепарин 5000 ЕД внутри­ венно 2 раза в день. Симптоматическая терапия. При гипоксемии (р0о ниже 80 мм рт.ст. ) показана кислородная терапия - ингаля­ ции увлажненным кислородом через носовой катетер. При низком артериальном давлении и клинической картине шока - противошоковая терапия по общим принципам. Лечение фоновых и сопутствующих заболеваний, вы­ звавших развитие кетоацидоза или осложнивших его тече­ ние. Необходимо активно выявлять и проводить специфи­ ческую терапию фоновых и сопутствующих заболеваний, вызвавших развитие кетоацидоза или осложнивших его те­ чение. 24