000021

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА Гиперосмолярная кома - грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием дефицита инсулина, харак­ теризующееся дегидратацией, гипергликемией, приводящее к тяжелым нарушениям функции органов и систем и потере сознания, отличающееся отсутствием кетоацидоза. Распространенность. Гиперосмолярная кома встреча­ ется примерно в 6-10 раз реже диабетического кетоацидо­ за. Данная кома развивается преимущественно у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа. В 30% случаев гиперос­ молярная кома оказывается первым проявлением заболева­ ния. Смертность при гиперосмолярной коме достигает 30%, а при тяжелых сопутствующих заболеваниях - 70%. Этиология: • избыточное потребление углеводов или внутривенное введение больших количеств глюкозы; • все причины, ведущие к дегидратации: избыточное по­ требление диуретиков, поносы и рвота, пребывание в усло­ виях жаркого климата, работа в горячих цехах, кровопотери, несахарный диабет; • соматические заболевания, способствующие росту ин- сулинорезистентности и обострению дефицита инсулина: инфаркт миокарда, обширные ожоги, гемодиализ и перито­ неальный диализ, инфекционно-воспалительные процессы и эндокринные заболевания (акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Кушинга); • нарушение питьевого режима: попытка бороться с по- лиурией путем ограничения потребления жидкости, осла­ бление чувства жажды у больных с сенильной деменцией; • заболевания почек с нарушением их экскреторной функции.