000021

• у 5% больных возникают судороги. • учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, тошнота, отсутствие аппетита. Физикальное обследование: • признаки тяжелой дегидратации: сухость слизистых оболочек и кожных покровов, снижение тургора кожи и глазных яблок, тахикардия, артериальная гипотензия, шок; • неврологические симптомы: гемипарез, ригидность затылочных мышц в результате раздражения мозговых обо­ лочек, фокальные и генерализованные судороги, гиперреф­ лексия либо арефлексия; нарушения сознания (сонливость и заторможенность, галлюцинации, делирий, сопор и кома); • могут отмечаться симптомы сопутствующих заболева­ ний (например, почек, сердечно-сосудистой системы); • тромбозы глубоких вен, часто - пневмонии, вызванные грамотрицательной флорой. Лабораторная диагностика. Глюкоза. Уровень глюко­ зы обычно достигает 30-110 ммоль/л. Осмолярность плазмы. Осмоляльность плазмы резко повышена (обычно >350 мОсмоль/л). Осмоляльность можно рассчитать по формуле 2*[Na+]+[глюкоза], где [Na+] - натриемия, мэкв/л; [глюкоза] - гликемия, ммоль/л. Электролиты. Уровень натрия в сыворотке может быть высоким, нормальным или низким. Дефицит натрия при гиперосмолярной коме составляет 5-10 мэкв/кг. При тяже­ лой дегидратации следовало бы ожидать повышения уровня натрия в сыворотке. Однако интенсивный переход воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное из-за рез­ кой гипергликемии приводит к тому, что уровень натрия 27