000021

в сыворотке оказывается нормальным или даже снижен­ ным. При повышении уровня глюкозы в плазме на каждые 5.6 ммоль/л уровень натрия снижается примерно на 1.6 мэкв/л. Таким образом, у больных с гипернатриемией и выраженной гипергликемией следует ожидать тяжелую де­ гидратацию. Возникает гипокалиемия (дефицит калия составляет при­ мерно 5 мэкв/кг). Содержание калия в сыворотке может быть повышенным (поскольку гиперосмоляльность сопро­ вождается выходом калия из клеток), нормальным или сни­ женным (из-за больших потерь с мочой вследствие осмоти­ ческого диуреза). Полный анализ мочи. Глюкозурия при отсутствии кето- нурии. Лечение гиперосмолярной некетоацидотической комы. Цели лечения: • регидратационная терапия; • инсулинотерапия; • коррекция электролитных нарушений; • профилактика тромбозов. Необходима экстренная госпитализация больного в спе­ циализированное отделение. Регидратационная терапия. Ориентировочная схема введения жидкости: в первый час 1,0-1,5 л, во 2-й и 3-й часы - по 0,5-1, в дальнейшем по 250-500 мл/ч до 8 л/сут. Выбор раствора для регидратации зависит от уровня на­ триемии: • если натриемия выше 165 мэкв/л, введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% р-ра глюкозы; • если натриемия 145-165 мэкв/л, регидратацию прово­ дят 0,45% раствором хлорида натрия;