000021

• если натриемия ниже 145 мэкв/л, вводят 0,9% раствор хлорида натрия; • при снижении глюкозы до 13-14 ммоль/л регидрата­ цию продолжают 5 % раствором глюкозы. Инсулинотерапия. На начальном этапе инфузионной терапии инсулин либо вводят в очень малых дозах (2 ЕД/ч в виде внутривенного болюса), либо не вводят совсем для того, чтобы избежать быстрого снижения осмоляльности крови и развития осмотического дисбаланса и отека голов­ ного мозга. Если через 4-5 часов адекватной регидратации и сниже­ ния натриемии сохраняется гипергликемия, переходят на такой же режим дозирования инсулина, как и при лечении кетоацидоза. Коррекция электролитных нарушений. Проводится под контролем концентрации калия в крови: при уровне ка­ лия менее 3 ммоль/л вводят 3 г/ч 4% раствора хлорида ка­ лия; при уровне 3-4 ммоль/л - 2 г/ч; при уровне 4-5 ммоль/л - 1,5 г/час; при концентрации калия 5-5,9 ммоль/л - 1 г/ч; более 6 ммоль/л раствор хлорида калия не переливают. Профилактика тромбозов. Гепарин 5000-6000 ЕД вну­ тривенно 4 раза в день под контролем свертывающей систе­ мы крови. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемическая кома - кома, развивающаяся вслед­ ствие резкого снижения содержания глюкозы в крови и вы­ раженного энергетического дефицита в головном мозге. Распространенность. Гипогликемия является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета. Около 5-10% больных сахарным диабетом в течение года испыты­ вают хотя бы одну тяжелую гипогликемию. В результате