000021

• тяжелая анемия; • феохромоцитома; • эпилепсия. 2. Тип В, не связанный с тканевой гипоксией: • тип В 1 - сахарный диабет, почечная и (или) печеноч­ ная недостаточность, злокачественные опухоли, тяжелые инфекции, лейкозы; • тип В 2 - прием бигуанидов, салицилатов, паренте­ ральное введение высоких доз фруктозы, отравление мета­ нолом, цианидами; • тип В 3 - врожденные нарушения обмена веществ (гли- когеноз 1 типа, метилмалоновая ацидемия) Патогенез: • в условиях гипоксии и гипоксемии происходит актива­ ция анаэробного гликолиза с накоплением избытка молоч­ ной кислоты и тормозится ресинтез лактата в гликоген; • лактат в избытке подавляет сократительную актив­ ность сердца и сосудов. Клиническая картина. Симптомы: • тошнота, рвота, понос, боли в животе, общая сла­ бость; • миалгии, напоминающие мышечные боли после ин­ тенсивной физической нагрузки; • одышка, снижение артериального давления, наруше­ ния сердечного ритма, анурия, беспокойство, нарушение концентрации внимания, бред, потеря сознания. Физикальное обследование: • компенсаторная гипервентиляция с формированием большого ацидотического дыхания Куссмауля; • артериальная гипотония вплоть до коллапса, наруше­ ния сердечного ритма, олигурия, анурия; • двигательное беспокойство, бред, сопор, переходящий в кому.