000021

Этиология. Выраженная декомпенсация хронической недостаточности коры надпочечников в результате: • прекращения терапии кортикостероидами у лиц, дли­ тельно получающих высокие иммуносупрессивные дозы этих препаратов; • прогрессирования туберкулезной или аутоиммунной деструкции надпочечников на фоне отсутствия адекватной заместительной терапии; • действия стрессовых факторов, интеркуррентных за­ болеваний, беременности; • оперативных вмешательств на надпочечниках; • врожденных пороков развития и нарушения функции коры надпочечников; • кровоизлияния и геморрагического инфаркта обоих надпочечников в результате ДВС-синдрома, сепсиса и т.д; • острой гипофизарной недостаточности в результате повреждения гипоталамо-гипофизарной области (синдром Шиена, гипофизэктомия и т.д.); • соматической патологии и тяжелых травм, предъяв­ ляющих организму повышенные требования на грани его компенсаторных возможностей. Патогенез: • недостаток кортизола вызывает нарушение синтеза гликогена, что приводит к истощению его запасов в печени и мышцах и подавлению процессов глюконеогенеза; • недостаток кортизола сопровождается снижением устойчивости организма к стрессовым воздействиям и сни­ жением чувствительности сосудистой стенки к катехолами­ нам, что вызывает вазодилятацию и падение артериального давления; • недостаток минералокортикоидов приводит к поте­ ре внеклеточного натрия, хлоридов и воды через почки и 36