000021

При введении гидрокортизона в суточной дозе более 100 мг необходимость во введении минералокортикои- дов отсутствует. Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут., добавляют флудрокортизон (кортинеф) в дозе 0,1 мг/сут. внутрь 1 раз в день. Регидратационная терапия и коррекция гипогли­ кемии. Инфузионная терапия: в первые два часа 1,0 л 5% раствора глюкозы и 1,0 л изотонического раствора хлорида натрия, к концу первых суток объем вводимого раствора до­ водят до 3,0-4,0 литров, в соотношении раствора глюкозы и хлорида натрия 1:2-1:3. С целью более быстрого восстанов­ ления объема циркулирующей крови часть растворов глю­ козы и хлорида натрия может быть заменена полиглюкином и реополиглюкином. На вторые и третьи сутки объем вводи­ мой жидкости составляет 2-3 литра. После достижения АД 110/70 ммрт. ст. внутривенную инфузию жидкостей можно прекратить и ограничиться приемом жидкости внутрь. Коррекция электролитных нарушений. При гиперка- лиемии выше 6,0 ммоль/л необходимо ввести 20 мл 10% рас­ твора глюконата кальция и (или) 30 мл 10% раствора натрия хлорида. Гипонатриемия устраняется по мере регидратации и заместительной гормональной терапии. Борьба с дефицитом белка. Показано введение 200 мл 20% раствора альбумина или 400 мл свежезамороженной или нативной плазмы. Можно использовать аминокислот­ ные смеси (амминозол, неоальвезин, полиамин) или раство­ ры гидросиэтилкрахмала (рефортан, стабизол). Симптоматическая терапия. При сохранении арте­ риальной гипотонии на фоне введения кортикостероидов к лечению добавляют симпатомиметики и аналептики. В на­ чале лечения целесообразно установить мочевой катетер,