000021

улыбка, «рыбий рот», судороги век. В тяжелых случаях раз­ вивается опистотонус - судорожное разгибание туловища кзади. Судороги дыхательной мускулатуры приводит к за­ труднению дыхания, может развиться ларингоспазм, брон­ хоспазм, что вместе может привести к асфиксии. Спазм гладкой мускулатуры пищевода вызывает нару­ шение акта глотания. В результате пилороспазма возмож­ ны тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Спазм мускулатуры кишечника вызывает кишечную колику, мочевого пузыря - приводит к анурии. Кожные покровы бледные, сухие. Нередко встречается шелушение кожи, экзема, эксфолиативный дерматит, участ­ ки пигментации и депигментации, кандидомикоз. Наблюда­ ется нарушение роста волос, ранее поседение и облысение, тусклость и ломкость ногтей. При повышении тонуса симпатической нервной системы приступ притекает с повышением артериального давления, тахикардией, при повышении тонуса парасимпатической нервной системы - с артериальной гипотонией и брадикар- дией. Во время тяжелых приступов тетании возможно развитие отека мозга со стволовыми и экстрапирамидными симпто­ мами, могут быть острые психопатии (паранояльный или галлюцинаторный синдромы, депрессивно-кататонический психоз). Лабораторная диагностика. Электролиты. Уровень общего кальция менее 1,9-2,0 ммоль/л, ионизированного кальция менее 1 ммоль/л. При проведении пробы Сулкови- ча наблюдается гипокальциурия (10-50 мг/сут. при норме 200-400 мг/сут.). Уровень фосфора в крови повышен, а экс­ креция его с мочой менее 2,8 г/сут.