000021

У больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа частичный или полный дефицит эндогенного инсули­ на вызван гибелью бета-клеток. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами диабетического кетоацидоза могут быть следующие факто­ ры: • неправильное лечение (назначение слишком малых доз инсулина); • нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъ­ екций, просроченный препарат инсулина, неисправность средств введения инсулина, неправильное хранение инсули­ на); • резкое возрастание потребности в инсулине. Причины повышения потребности в инсулине у больных сахарным диабетом 1 типа: • инфекционные заболевания: сепсис (особенно уросеп- сис); пневмония; менингит, синуситы, периодонтит, холеци­ стит, панкреатит и другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; • сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотокси­ коз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома; • инфаркт миокарда, инсульт; • травмы, хирургические вмешательства; • медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстроге­ ны (в том числе пероральные контрацептивы); • беременность; • стрессы, особенно у подростков. Во всех этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормо­ нов - адреналина, кортизола, глюкагона и СТГ, а также ре­ зистентностью тканей к инсулину.