000021

5. Прогрессирующая гииоволемия вызывает централиза­ цию кровообращения, нарушение микроциркуляции в жиз­ ненно важных органах. Это, в свою очередь, может вызвать развитие острой почечной недостаточности, инфаркта мио­ карда, нарушение сердечного ритма, а также церебральную гипоксию. 6. Свободные жирные кислоты, образующиеся при липо- лизе, поступают в печень, где из них образуются кетоновые тела (кетогенез); в результате развивается кетонемия, кото­ рая еще больше нарастает из-за снижения утилизации кето­ новых тел в тканях. Это приводит к кетонурии, которая обя­ зательно сопровождается потерей катионов, т.е. усиленной экскрецией электролитов. Неконтролируемая продукция ке­ тоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию, вследствие чего разви­ вается ацидоз. 7. Из-за потери оснований, которые расходуются на ней­ трализацию кетоновых тел, развивается ацидоз. 8. Нарушение сознания при диабетическом кетоацидозе происходит в результате воздействия на головной мозг ком­ плекса факторов: внутриклеточной дегидратации нейронов, нарушения внутриклеточного энергетического обеспечения, церебральной гипоксии, тяжелого ацидоза. Клиническая картина: 1. Самые частые симптомы: полидипсия, полиурия и сла­ бость; тяжесть этих симптомов зависит от степени и продол­ жительности гипергликемии. 2. Больные могут жаловаться на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе. Боль в животе при диабети­ ческом кетоацидозе может имитировать различные хирурги­ ческие заболевания. Считается, что эти жалобы обусловле