Ostrie zabolevaniya zreniya.indd

НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ Непроходимость (тромбоз) центральной вены сетчатки - это острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС) или в ее ветвях, вследствие образования тромба. Этиология. Причиной может быть гипертоническая болезнь, атеро­ склероз, заболевание крови (полицетимия), изменение реологических свойств крови и нарушение системы гемостаза, сахарный диабет, пер­ вичная глаукома, травмы глаза. Патогенез. В механизме тромбообразования имеют значения на­ рушения микроциркуляции, компрессия сосудов и артериальный спазм. Клиника. Тромбоз центральной вены сетчатки начинается вне­ запно и сопровождается резким снижением зрения. Офтальмоско­ пические изменения напоминают картину раздавленного красного помидора. Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контур его стушеван. Иногда его вообще не видно из-за многочисленных кровоизлияний, напоминающих языки пламени, а о расположении диска можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов. Вены темные, расширенные, извилистые, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. Типично наличие многочисленных штрихообразных и крупных кровоизлияний не только в центре, но и на периферии глазного дна. Могут развиваться массивные пререти- нальные кровоизлияния. Возможны кровоизлияния в стекловидное тело. При тромбозе одной из ветвей центральной вены аналогичная картина расширения вены, кровоизлияний, плазморрагий ограничи­ вается тем или иным квадрантом сетчатки (рис. 13). Острота зрения страдает меньше, сопровождается выпадением поля зрения соответ­ ствующего характера. Лечение. Необходима срочная госпитализация в стационар. В острой стадии местно, в виде парабульбарных инъекций, назначают антикоа­ гулянты прямого действия (гепарин), рекомбинантная проурокиназа, диплазмин, кортикостероиды. Внутривенно капельно вводят реополи- глюкин, трентал, дексазон, назначают дегидратационную терапию.