Ostrie zabolevaniya zreniya.indd

Рис. 20. Схема задней за­ крытой витрэктомии и уда­ ления преретинального кро­ воизлияния Клиника. Туман, пелена перед глазом, ограничение полей зрения, положительные скотомы, снижение остроты зрения. Офтальмоскопически на глазном дне по ходу крупных сосудов, как правило вен, наблюдаются множественные штри­ хообразные кровоизлияния в центральной части и у диска зрительного нерва - «языки пламени» (распространение эритроцитов по ходу нервных волокон). На периферии глазного дна и в макуле кровоизлияния имеют форму пятен - «кляксы» (распро­ странение эритроцитов в глубоких слоях стромы сетчатки: в плексиформном и вну­ треннем ядерном слое). Неотложная помощь. Срочная кон­ сультация офтальмолога. Госпитализация в офтальмологический стационар. Лечение. Консервативное лечение - стан­ дартная рассасывающая терапия, назна­ чение дезагригантов (аспирин и его аналоги). Более эффективно введение гемазы интрави- треально в сочетании с кеналогом. Введение двух препаратов одномоментно является патогенетически обусловленным методом лечения, так как механизм действия лекар­ ственных препаратов разнонаправленный, а вместе они потенцируют результат ле­ чения. Кеналог обладает выраженным противоотечным и антиангиогенным эф­ фектом, а гемаза, относящаяся к новому по­ колению фибринолитика, катализирует пре­ вращение плазминогена в плазмин, тем самым лизирует фибриновые сгустки. Это, в свою очередь, ускоряет рассасывание ретинальных кровоизлияний, восстанавливает реологию крови ретинального русла, уменьшает ишемический отек сетчатки, тем самым способствует вос­ становлению ее функций. Рис. 21. Схема ретинального кровоизлияния: 1 - в слой нервных волокон (имеет вид штриха), 2 - в строму сет­ чатки (в плексиформном и внутреннем ядерном слое - имеет вид пятна или «кляксы»). 45