Ostrie zabolevaniya zreniya.indd

Субретинальное кровоизлияние - кро­ воизлияние под сетчатку глаза (под пиг­ ментный эпителий сетчатки, рис. 22). Причины. Субретинальная неоваскуля- ризация, чрезмерное натуживание (меха­ низм Вальсальвы), травма - разрыв сосу­ дистой оболочки. Клиника. Значительное снижение остроты зрения, темное пятно перед глазом. Офтальмоскопически на глазном дне определяется проминирующий в сте­ кловидное тело очаг с зеленоватым от­ тенком с четкими границами. Диагностика с меланомой хориоидеи. В некоторых слу­ чаях диагностика затруднена, требуется до­ полнительное обследование в центральных научно-исследовательских институтах. Лечение. Стандартная рассасывающая терапия малоэффективна. Кровь рассасывается очень медленно, на глазном дне в области кровоизлияния сохраняется очаг желтовато­ белого цвета (остатки эритрокластов). Возможно хирургическое ле­ чение: задняя закрытая витрэктомия с удалением стекловидного тела, заднего гиалоида, ретинотомией и выдавливанием крови из-под сет­ чатки тяжелыми ПФОС (перфторуглеродистые соединения), с после­ дующей лазеркоагуляцией сетчатки. Рис. 22. Схема субрети- нального кровоизлияния: 1 - выход эритроцитов в строму сетчатки, 2 - кровь под пигментным эпителием сетчатки, 3 - кровь в хорио- капилярах сосудистой обо­ лочки. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Тупая травма (контузия) - это механическое повреждение органа зрения, вызванное тупыми предметами или взрывной волной. Она может возникать в результате тупого воздействия повреж­ дающего фактора непосредственно на глаз и его придаточный ап­ парат (прямая контузия) либо непрямым путем (при воздействии на отдаленные от глаза части тела - удары по голове, сотрясение тела и т.п.). Клиника. Выделяют три степени тяжести контузионного повреж­ дения глазного яблока и его придаточного аппарата. 46