Patologiya.indd

в виде ановуляторных маточных кровотечений и беспло­ дия, поздним наступлением менопаузы, а нарушения угле­ водного и липидного обмена - выраженным ожирением и нередко сахарным диабетом. При этом патогенетическом варианте чаще наблюдаются высокодифференцированные аденокарциномы. 2-й вариант - «автономный». Обнаруживается у 30-40% пациенток. Для него характерны отсутствие или малая вы­ раженность вышеописанных эндокринных и метаболиче­ ских нарушений, которые не играют существенной роли в патогенезе заболевания. Этот патогенетический вариант наблюдается в основном у пациенток более старшего воз­ раста, находящихся в постменопаузальном периоде. В таком возрасте в яичниках происходит фиброз стромы, а вслед­ ствие абсолютной гипоэстрогении в матке - атрофия эндо­ метрия. Атрофический эндометрий служит фоном для раз­ вития опухолевых процессов в виде полипов, атипической железистой гиперплазии и рака. При этом характерно пре­ обладание умеренно - и низкодифференцированных раков. Гиперпластические процессы эндометрия могут быть результатом гиперэстрогении и (или) изменения рецепции клеток, которые возникают вследствие нарушений общего и местного иммунитета. Эндогенная гиперэстрогения, вызывающая развитие ги- перпластических процессов эндометрия, может быть обу­ словлена тремя основными причинами: • нарушениями гормональной функции яичников функционального характера в периоде становления мен­ струальной функции или в периоде ее угасания; • гиперпластическими изменениями в ткани яичников, сопровождающимися повышенной секрецией эстрогенов; • эстрогенами экстрагонадного происхождения (при ожирении, гипертиреозе, заболеваниях печени).