74

22 Диагностические признаки пороков сердца при ХРБС Диагностические признаки аортальной недостаточности 1. Аускультативные признаки : а) диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина; б) ослабление II тона над аортой. 2. Сосудистые признаки : а) пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.); б) капиллярный пульс; в) выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова−Дюрозье. 3. ФКГ-признаки : а) высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина; б) снижение амплитуды II тона на аорте. 4. ЭКГ-признаки : а) гипертрофия левого желудочка; б) гипертрофия левого предсердия. 5. Rg-признаки : а) аортальная конфигурация сердца; б) увеличение левого желудочка; в) расширение восходящей дуги аорты. 6. ЭхоКГ-признаки : а) изменения аортального клапана (двустворчатый аор- тальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации); б) несмыкание створок клапана в диастоле; в) мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле; г) инцизура в движении межжелудочковой перегородки; д) увеличение полости левого предсердия и желудочка; е) расширение корня аорты; ж) струя регургитации на аорталь- ном клапане при доплеровском исследовании. Диагностические признаки аортального стеноза 1. Аускультативные признаки : а) грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку; б) ослабление или исчезновение II тона над аортой. 2. ФКГ признаки : а) средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой; б) снижение амплитуды II тона над аортой. 3. ЭКГ-признаки : а) признаки гипертрофии с систолической перегрузкой ле- вого желудочка. 4. Rg-признаки : а) аортальная конфигурация сердца; б) увеличение левого желудочка; в) увеличение дуги аорты. 5. ЭхоКГ-признаки : а) изменение клапана (утолщение створок. фиброз, каль- циноз, вегетации, двухстворчатый клапан); б) ограничение раскрытия ство- рок в систолу ( N – 1,5 – 2,6 см); в) увеличение времени систолического от- крытия створок; г) уменьшение площади отверстия ( N – 2,5 – 3,5 см ); д) ги- пертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренно- го расширения полости левого желудочка; е) увеличение скорости систоли- ческого потока ( N – 100 – 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане.