74

23 Диагностические признаки недостаточности митрального клапана 1. Аускультативные признаки : а) систолический шум на верхушке, убываю- щий или нарастающий ко II тону; б) ослабление I тона на верхушке; в) трех- членная мелодия работы сердца на верхушке (III тон). 2. ФКГ-признаки : а) пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном; б) уменьшение амплитуды I то- на на верхушке; в) III тон на верхушке. 3. ЭКГ-признаки : а) гипертрофия левого желудочка; б) гипертрофия левого предсердия. 4. Rg-признаки : а) митральная конфигурация сердца; в) увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка. 5. ЭхоКГ-признаки: а) нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана); б) систоли- ческая сепарация створок; в) избыточная амплитуда диастолического движе- ния створок; г) дилатация левых отделов сердца; д) избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; е) струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании. Диагностические критерии митрального стеноза 1. Аускультативные данные : а) хлопающий I тон на верхушке; б) раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела); в) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана; г) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке. 2. ФКГ-признаки: а) увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца; б) увеличение интервала Q-I тон до 0,08 – 0,12 с; в) увеличение амплитуды II тона на легочной артерии; г) расщепление II тона на легочной артерии; д) щелчок открытия митрального клапана; е) средненизкочастотный диасто- лический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на вер- хушке сердца. 3. ЭКГ-признаки: а) признаки гипертрофии левого предсердия; б) признаки гипертрофии правого желудочка. 4. Rg -признаки: а) митральная конфигурация сердца; б) увеличение левого предсердия; в) увеличение правого желудочка; г) легочная гипертензия (ве- нозная и артериальная); д) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен. 5. ЭхоКГ-признаки : а) утолщение створок митрального клапана, их каль- циноз, укорочение хорд; б) снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N – 60 мм/сек); в) од- нонаправленное движение створок в диастолу; г) снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N – 18,4 мм); д) уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N – 26,9 мм); е) увеличение полости левого предсердия; ж) ги- пертрофия правого желудочка; з) смещение митрального клапана к меж- желудочковой перегородке; и) уменьшение площади (N – 4–6 см 2 ) и диа-