74

29 Начальные стадии РА Патологические изме- нения в суставах Жалобы Физикальное исследование Лучевая диагностика Стадия I Представление анти- гена Т -лимфоцитам Могут отсутствовать – – Стадия II Пролиферация Т - и В - лимфоцитов, образо- вание новых сосудов в синовии Недомогание, легкая ско- ванность в суставах Возможна припух- лость мелких суста- вов кисти и запястья – Стадия III Накопление нейтро- филов в синовиальной жидкости, диффузная пролиферация сино- виоцитов Артралгия, отек около- суставных тканей, утрен- няя скованность, недомо- гание, слабость Припухлость, болез- ненность суставов, местная гипертер- мия, гипертрофия сус- тавной капсулы, ограничение под- вижности Отек мягких тканей Стадия IV Разрастание синовии поверх суставного хряща, активация хон- дроцитов Те же Те же, однако при- пухлость суставов становится более вы- раженной МРТ – разрастание синовии, рентгено- графия – суставной остеопороз Стадия V Разрушение суставных поверхностей, разрас- тание синовии в толще хряща, пролиферация хондроцитов, разру- шение связок Те же + утрата функции и деформация суставов Те же + нестабиль- ность суставов, сги- бательные контрак- туры, уменьшение объема движений, внесуставные прояв- ления Костные эрозии, су- жение суставной ще- ли Цит. по: Дж. Нобель (ред.). Общая врачебная практика. М., 2005. Рентгенографические признаки РА иОА Признак РА ОА Остеосклероз ± ++++ Остеофиты ± ++++ Остеопороз +++ 0 Симметричность поражения +++ + Эрозии +++ 0 Субхондральные полости ++ ++ Сужение суставной щели +++ +++ Цит. по: Sterling G. W. (edt) Rheumatology secrets. Philadelphia, 1997.