74

56  нервной системы – прогрессирующий энцефаломиелополирадикулонев- рит (редко), полинейропатии, энцефалопатии;  кожи – прогрессирующая атрофия или атрофический акродерматит (ред- ко, характерна локализация на разгибательных поверхностях дистальных отделов конечностей);  суставов – стойкое (более года) воспаление 1-2 крупных суставов (чаще коленных); начинается с инфильтративно- воспалительной фазы, спустя годы - фаза атрофии). Цит. по: Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей /под общ. ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. – М.: Литтерра, 2003. – 507 с. Иммунологические исследования 1. Повышенные титры АТ к боррелиям выявляются разными путями у 60- 80% больных. 2. Методы определения АТ к боррелиям: - иммуноферментные; - непрямой реакции иммунофлюоресценции; - вестерн-блот. 3. Уровень АТ к боррелиям зависит от сроков обследования, начала терапии, стадии болезни: - в первые недели после инфицирования титры низкие, частота обнару- жения АТ к боррелиям - 10-20%; - в течение первых 3-х мес. титр нарастает; - при диссеминации пороговый уровень АТ к боррелиям у 1/3 больных; - наиболее яркий и интенсивный иммунный ответ – у нелеченных боль- ных с хроническим течением. 4. Рекомендации по использованию серологических методов в диагностике БЛ - необходимо оценивать соответствие уровня АТ к боррелиям клинике, анамнезу, другим лабораторным данным; - направлять на тестирование только тех больных, у которых имеются обоснованные и веские предположения о БЛ; - более информативно исследование парных сывороток; - пациентов с длительно протекающими неясными синдромами, с низ- кими или пограничными титрами следует подвергать полному обследованию с целью выявления других возможных заболеваний, в этих случаях необхо- димо использование верифицирующих методов (иммуноблотинг); - при отрицательных результатах НРИФ и ИФА иммуноблотинг, как правило, тоже дает отрицательный результат, поэтому его следует назначать только при уровне АТ не ниже пороговых. Цит. по: Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей /под общ. ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. – М.: Литтерра, 2003. –507 с.