74

7 Раздел 1 Общая диагностика ревматологических заболеваний Дифференциальная диагностика характера ревматического заболевания Признак Воспалительный Механический Утренняя скованность > 1 ч < 30 мин Утомляемость Выраженная Незначительная Движение Уменьшает симптоматику Усиливает симптоматику Покой Усиливает симптоматику Уменьшает симптоматику Системн. проявления Имеются Отсутствуют Р-я на терапию ГКС Имеется Отсутствует Цит. по: Sterling G. W. (edt) Rheumatology secrets. Philadelphia, 1997. Симптомы ограничения подвижности отделов позвоночника и КПС Симптом «Подбородок-грудина» − способность больного прижать подбородок к грудине – измеряется в сантиметрах, в норме он равен нулю. Синдром Форестье определяет степень выраженности шейного кифо- за. Больного ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. В норме это возможно, но при патологических состояниях затылок отходит от стены на какое-то расстояние, которое можно измерить в сантиметрах. Симптом Отта характеризует подвижность грудного отдела. Нащупы- вают остистый отросток 1-го грудного позвонка и от него отмеряют вниз по линии остистых отростков расстояние в 30 см. Затем больному предлагают максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. В норме линия благодаря большей кривизне увеличивается на 5 см и становится равной 35 см. Меньшая степень увеличения линии свидетельст- вует об ограничении подвижности грудного отдела позвоночника. Симптом Шобера – для определения функции поясничного отдела по- звоночника. Нащупывают остистый отросток 5 посничного позвонка и отме- ряют расстояние в 10 см кверху, помечают его точкой на коже исследуемого. Затем пациенту предлагают максимально согнуть спину в поясничном отделе и в таком положении вновь измеряют расстояние от остистого отростка 5 по- ясничного позвонка до метки на спине исследуемого. В норме за счет изме- нения кривизны поясничного отдела позвоночника это расстояние увеличи- вается на 4 см. Меньшее увеличение свидетельствует об ограничении под- вижности данного отдела позвоночника. Симптом Томайера – показатель подвижности поясничного отдела позвоночника. Больному предлагают достать кончиками пальцев до поверх- ности пола при сгибании спины и при полностью разогнутых в коленных