74

76 Дифференциальная диагностика между ДМ, ПМ, миозитом с включе- ниями, ревматической полимиалгией (РПМ) и фибромиалгией (ФМ) Признак ПМ ДМ Миозит с включе- ниями РПМ ФМ Слабость Сильнее выражена в прокси- мальных мышцах Сильнее выражена в прокси- мальных мышцах Может быть одина- ково выражена и в проксимальных, и в дистальных мышцах Нет Нет Миалгия Нет Нет Нет Есть Есть Изменения на ЭМГ Миопати- ческая триада Миопати- ческая триада Миопатическая триада и изменения, характерные для нейропатии Нет Нет Активность мышечных ферментов Значитель- но повыше- на (до 50 раз) Значитель- но повыше- на (до 50 раз) М.б. нормальной или повышеннной (до 10 раз) Нормальная Нор- маль- ная Биопсия мышц Характер- ные изме- нения Характер- ные изме- нения Характерные изме- нения Отсутствуют или выявляется атро- фия белых мы- шечных волокон Отсут сут- ству- ют Поражение кожи Нет Есть Нет Нет Нет Цит. по: Общая врачебная практика / под ред. Дж. Нобеля. – М., 2005. Основные клинические симптомы ДМ, ПМ, миозита с включениями Признак ДМ ПМ Миозит с включениями Начало симпто- мов Детский возраст и взрослые Старше 18 лет Старше 50 лет Развитие мы- шечных симпто- мов Остро Подостро Медленно Локализация мышечной сла- бости Проксимальные группы мышц Проксимальные группы мышц Проксимальные и дисталь- ные группы мышц Мышечная атро- фия Незначительная Как пр., при хрони- ческих формах Почти всегда выражена в определенных мышцах квадрицепсы, трицепсы, сгибатели пальцев рук) Миалгия Часто (особенно при остром заболевании) Иногда Никогда Кожная сыпь или кальциноз Имеется Отсутствует Отсутствует Цит. по : Pongratz L., Internist prax., 35:557-572, 1995.