74

9 Распределение болей в спине по категориям на основании данных анамнеза Признак Категория боли механическая воспалительная мягких тканей инфильтратив- ная Локализация боли Диффузная Диффузная Диффузная Очаговая Симметрич- ность Односторонний процесс Односторонний процесс Генерализован- ный процесс По средней линии Начало Вариабельно Подострое Подострое Постепенное Вероятная при- чина Травма, спон- дилез HLA-B27 ? Плохой сон, стресс Инфекции, рак Утренняя ско- ванность Менее 30 минут Более часа Вариабельна Нет Реакция на фи- зическую ак- тивность Усиление Ослабление Вариабельна Постоянные боли Реакция на по- кой Ослабление Усиление Вариабельна Постоянные боли Ночные боли Слабые Средние Средние Сильные Системные за- болевания Нет Да Нет Возможны Цит. по : Sterling G. W. (edt) Rheumatology secrets. Philadelphia, 1997. Дифференциальная диагностика боли в пояснице Признак Характер боли воспалительный механический Возраст появления < 40 лет Любой Тип начала Постепенное Острое Длительность симптомов > 3 мес < 4 нед Утренняя скованность > 60 мин < 30 мин Ночная боль Часто Отсутствует Эффект упражнений Улучшение Ухудшение Болезненность крестцово- подвздошных суставов Часто Отсутствует Движения в позвоночнике Нарушены во все сто- роны Нарушение сгибания Дыхательная экскурсия грудной клетки Часто снижена В норме Неврологические нарушения Редко Возможны Цит. по: Sterling G. W. (edt) Rheumatology secrets. Philadelphia, 1997.