76

26 В строках 13 «Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, номер, серия, дата, кем выдан) и 13 «Группа инвалидности» проставляется запись по представ- ленному документу. В строку 14 вписывается группа инвалидности, имеющаяся у пациента. В строке 15 производится отметка о месте работы, должности. В случае изменения адреса или места работы, заполняется пункт 16. Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, фельдшером на ФАПе, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным. В таблице пункта 17 «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению» указывают- ся заболевания, которые подлежат диспансерному наблюдению в данном медицинском учреждении, с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача, осуществляющего дис- пансерное наблюдение за больным. Записи в данной таблице делаются на основании «Контрольной карты диспансерного наблюде- ния» (учетной формы № 030/у-04). Строка 18 заполняется в соответствии с результатами лабораторных исследований. Строка 19 заполняется по сведениям медицинской документации о выявленной лекарственной непереносимости, или со слов больного. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта переда- ется в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больно- го из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечеб- ного учреждения, где хранятся 25 лет. Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у несколь- ких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, эти- ологически не связанных заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них вы- носится на титульный лист. Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни при- соединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диа- гноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается. Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагно- зов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обраще- нии в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы. В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больно- го, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для запи- си уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, «непра- вильный» диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого об- ращения. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этио- логически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист». В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.), записанный диагноз вновь повторя- ется с указанием новой стадии.