76

27 Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной рань- ше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявлен- ным и отмечается на «листе» знаком «+» (плюс). Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т. д.), всякий раз при новом возникно- вении считаются впервые выявленными и отмечаются на «листе» знаком «+» (плюс). Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, врачебных комиссий и т. д. Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: В поликлиниках – по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в цен- тральных районных больницах и сельских амбулаториях – по населенным пунктам и алфавиту. Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной ин- формации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации вклю- чают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактиче- ских осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств. Они зара- нее крепятся (в типографии) к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной ин- формации включают формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к следующим специалистам: участковому терапевту, кардиологу, ревматологу, эндокриноло- гу, хирургу, урологу, невропатологу, отоларингологу, окулисту, а также вкладыши для боль- ного гриппом, ОРЗ, ангиной, для записи консультации зав. отделением, этапный эпикриз на ВКК, вкладыш повторного посещения. Бланки оперативной информации подклеиваются к гре- бешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому. Долговременная информация о больном Бланк «Данные проф. осмотров» заполняется во время проведения ежегодных профилактиче- ских осмотров. Он рассчитан на 5 лет. Обследование проводится по 15 признакам (рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давле- ние, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинеколо- гический осмотр со взятием мазка, пальцевое исследование прямой кишки). Результаты обследова- ния вносятся в графу текущего года в том кабинете, где проведен соответствующий осмотр или ис- следования пациента. В лист записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, спо- собных вызвать болезненное пристрастие, вносятся все записи о назначенных врачами поликлини- ки (вне зависимости от специальности) всех наркотических лекарственных средств и всех других лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие (их список объявляется нор- мативными документами). Контроль за обоснованностью прописывания указанных лекарственных средств возложен на главных врачей лечебно-профилактических учреждений. Во всех случаях должны быть четко заполнены все графы бланка и скреплены подписью врача. Оперативная информация Вкладыши «Осмотр терапевта», «Вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной», «Осмотр кардиолога», «Осмотр ревматолога», «Осмотр эндокринолога» заполняются при первичном обраще- нии к врачам терапевтического профиля. При обследовании больного или проведении профосмотра следует придерживаться того плана, который имеется в бланке. По каждому признаку – норма под-