82

8 процесс располагается в передней части уретры. Инициальная гемату‑ рия наблюдается при повреждениях, полипах, раке, тяжелых воспали‑ тельных заболеваниях мочеиспускательного канала. Окрашивание кро‑ вью только последних порций мочи (терминальная, или конечная, ге‑ матурия) возникает при воспалении шейки мочевого пузыря, проста‑ ты, семенного бугорка, при раке или аденоме предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря. Если кровь равномерно окрашивает струю мочи на всем её протяжении, то речь идет о тотальной гемату‑ рии. Тотальная гематурия имеет место при кровотечении, возникшем в паренхиме почки, почечной лоханке, мочеточнике либо при постоян‑ ном кровотечении из мочевого пузыря. Она может быть симптомом гло‑ мерулонефрита, опухоли почки, почечной лоханки, мочеточника, моче‑ вого пузыря, поликистоза почек, туберкулёза почки, мочекаменной бо‑ лезни, некроза почечных сосочков, геморрагического цистита, язвы мо‑ чевого пузыря и др. Источник гематурии ориентировочно может быть определен по форме кровяных сгустков. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя они не исклю‑ чают возможности кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровоте‑ чения из почки, лоханки либо мочеточника. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевых путей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где произошла закупорка просвета мо‑ четочника сгустком. Кровотечение, вызванное опухолевым процессом, предшествует появлению болей в почке, в то время как при мочекамен‑ ной болезни имеет место обратная последовательность: боль предше‑ ствует кровотечению. Моча может приобрести красный цвет не только вследствие примеси крови. При приёме некоторых лекарственных пре‑ паратов (рифампицин) и пищевых продуктов (свекла, черника) моча мо‑ жет стать красной. Макрогематурия может быть при некоторых заболе‑ ваниях крови: лейкозе, болезни Верльгофа, геморрагическом васкулите. Гематурия может быть как осложнение неправильно проведёного лече‑ ния антикоагулянтами (гепарином). От гематурии следует отличать ге‑ моглобинурию, которая возникает при отравлениях, после сильных отё‑ ков, переливании несовместимой крови. При рассмотрении такой мочи в проходящем свете она окрашена в красный цвет, но прозрачна; при микроскопии эритроциты в ней не определяются.