82

12 тела, уремический запах изо рта, изменение мышечной, костно- суставной системы, наличие стигм дизэмбриогенеза. Состояние больных с заболеваниями почек чаще бывает удовлет‑ ворительным или средней тяжести. Тяжелое и крайне тяжелое состоя‑ ние наблюдается при ХБП 4–5 стадий, ОПП, уремической коме. Сознание. Нарушение сознания обычно наблюдается у больных с ХБП 5 стадии и проявляется в виде ступора, сопора, а затем – уре‑ мической комы, сопровождающейся запахом аммиака изо рта и «боль‑ шим» шумным дыханием Куссмауля. У больных, находящихся на программном гемодиализе, на дли‑ тельной глюкокортикоидной терапии, иногда возникают психозы с де‑ менцией. Потеря сознания может быть при коллапсе, развивающем‑ ся на фоне массивных отёков при гломерулонефрите, амилоидозе или на фоне ОПП, потрясающего озноба и лихорадки гектического типа при апостематозном пиелонефрите. Возбуждение с судорожными припадками и прикусыванием языка, нарушением зрения, так называемая почечная эклампсия, может быть при остром, хроническом гломерулонефрите, нефропатии беременных. Положение. Активное положение бывает в начальной стадии мно‑ гих заболеваний почек. Пассивное – при уремической коме; вынуж‑ денное – при паранефрите: на больном боку, с согнутой в тазобедрен‑ ном и коленном суставах и приведённой к животу ногой на стороне по‑ ражения. Весьма характерно поведение больного при почечной коли‑ ке: больной беспокоен, мечется, не может найти удобного положения. Выражение лица . Одутловатое, бледное лицо, с припухшими отеч‑ ными веками, суженными глазными щелями – характерно для гломе‑ рулонефрита, амилоидоза почек ( facies nephritica ). Лихорадочное лицо ( facies fibrilis ) – для острого пиелонефрита. Безразличное выражение лица, апатия, сонливость – для ХБП. Больной может заснуть во время осмотра врачом, во время беседы. Отёки важный характерный признак заболевания почек. Выражен‑ ность их различна: от пастозности лица, стоп, до анасарки с обнару‑ жением жидкости в полостях, для выявления «скрытых» отёков сле‑ дует осуществлять контроль массы тела и сопоставлять её с суточным диурезом. Можно провести волдырную пробу McClure-Aldrich (изо‑ тонический раствор натрия хлорида, введённый внутрикожно 0,2 мл, рассасывается быстрее, чем за 40–60 минут в норме). Отёк выявляет‑