82

13 ся путём надавливания пальцем на кожу, покрывающую костное обра‑ зование (в области наружной поверхности голени, лодыжки, поясни‑ цы и др.). При наличии отёка после отнятия пальца остается ямка, ис‑ чезающая через 1–2 мин. Отёки почечного происхождения отличаются от сердечных бледностью кожи, рыхлостью, отсутствием трофических изменений кожи в области отёков. Кожа . Обращают внимание на окраску, влажность, чистоту, эластич‑ ность кожи. Характерна восковидная бледность при гломерулонефри‑ тах, амилоидозе почек вследствие отёка подкожной клетчатки и спаз‑ ма мелких сосудов. При хронической уремии кожа бледно-желтоватая с землистым оттенком, выраженная сухость кожи характерна для хро‑ нической почечной недостаточности. В стадии ХПН применимо клас‑ сическое замечание, что «брайтики не потеют». Обильное потоотделе‑ ние наблюдается при падении температуры тела у лихорадящих боль‑ ных при пиелонефрите, туберкулёзе, опухолях почек, поражении по‑ чек при диффузных болезнях соединительной ткани, подостром сеп‑ тическом эндокардите. На коже больных с ХБП выше 3 стадии уремии можно видеть расчесы (вследствие зуда), беловатый налет из кристал‑ лов мочевины в виде «инея» или «припудривания», уремический дер‑ матит (буллёзный), геморрагии различной локализации. Полосы растяжения  – «стрии», рубцы, дерматит – могут возни‑ кать в результате больших отёков и при применении глюкокортикои‑ дов. Течение почечных заболеваний (гломерулонефрита, амилоидоза) может осложниться рожистым воспалением, когда на коже появляет‑ ся эритема – слегка возвышающийся гиперемированный участок кожи, резко ограниченный от нормальных участков. Эластичность кожи сни‑ жена при ХБП, когда кожа становится вялой, дряблой. Повышен тургор кожи при массивных отёках. Температура тела. Повышение температуры тела характерно для таких заболеваний, как острый пиелонефрит, обострение хроническо‑ го пиелонефрита. Гектический тип лихорадки наблюдается при кар‑ бункуле почки. Длительная субфебрильная температура может быть при туберкулёзе почки. Значительное повышение температуры тела ха‑ рактерно для коллагенозов (люпус-нефрит), онкологических заболева‑ ний почек. Гипотермия свойственна уремии. Запах мочи или аммиака (а не мочевины, которая не имеет запаха) изо рта больного ощущается при выраженной уремии.