82

14 Снижение мышечной силы, миопатии и изменение костно- суставной системы характерны для тяжелых почечных заболева‑ ний, в терминальной стадии при системных гломерулонефритах, пер‑ вичном амилоидозе почек, генетических нефропатиях, паранеопла‑ стическом поражении почек, подагре (для подагры характерно нали‑ чие тофусов). Мышечные подергивания, судороги бывают при уре‑ мии. При осмотре больного необходимо обращать внимание на ха‑ рактерные для генетических нефропатий стигмы дизэмбриогенеза: высокое небо, аномалии костной системы (поли- и синдактилия, дис‑ плазия коленной чашечки и ногтей), заячья губа, волчья пасть, нару‑ шение слуха и зрения. Осмотр области почек. Оценивают симметричность области почек с обеих сторон, выявляют наличие припухлости, гиперемии, что может быть при паранефрите, следы травмы. Обращают внимание на сколи‑ оз: для заболеваний почек обычно характерен сколиоз в больную сто‑ рону, в то время как при остром радикулите отмечается сколиоз в здо‑ ровую сторону. Осматривая область живота, например, при больших размерах опухоли, можно обнаружить его асимметрию, выбухание в надлобковой области – при задержке мочи. Пальпация почек. Почки следует пальпировать в положении боль‑ ного на спине, боку и стоя, для расслабления мышц передней брюшной стенки просят больного немного согнуть ноги в тазобедренных и ко‑ ленных суставах, а в положении стоя слегка наклониться вперед. Почки доступны пальпации у здоровых людей только при астени‑ ческом телосложении и тонкой передней брюшной стенке. У больных почки прощупываются при их смещении или увеличении. При паль‑ пации почек обращают внимание на их величину, форму, консистен‑ цию, поверхность, чувствительность, подвижность. Увеличение почки в 1,5–2 раза делает её прощупываемой даже без смещения. Таким обра‑ зом, прощупываемость почек может явиться признаком или её смеще‑ ния, или значительного увеличения. Форма почки – бобовидная, кон‑ систенция – плотноватая, упруго-эластичная, поверхность – гладкая. Чувствительность небольшая. У людей гиперстенического типа поч‑ ки прощупываются редко. По величине смещаемости почек различают три степени подвижности. При I степени нефроптоза прощупывается только нижний полюс почки и почка мало смещена, при выходе уходит в подреберье.