82

19 Билирубинурия появляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови выше 0,01–0,02 г/л («почечный порог билируби‑ на»). Билирубинурия имеет место при печёночной или паренхиматоз‑ ной (острые вирусные, токсические гепатиты, цирроз печени, гипокси‑ ческие состояния) и подпечёночной (нарушение проходимости внепе‑ чёночных жёлчевыводящих путей за счёт воспаления, закупорки кам‑ нем, опухолью, рубцовой деформации) желтухе. Макроскопическое исследование осадка мочи. Различают орга‑ низованный осадок (эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры) и неорганизованный (соли – ураты, оксалаты, мочевая кис‑ лота и др.). 1. Эпителиальные клетки (клетки плоского эпителия) попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов, из мочеиспускатель‑ ного канала. В норме – единичные в поле зрения. Большое количество их свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспаление, травмы, прохождение камня); большого диагности‑ ческого значения не имеют. 2. Лейкоциты. В норме 0–3 у мужчин и 3–6 в поле зрения у жен‑ щин. Лейкоцитурия  – выделение лейкоцитов с мочой выше нормы от 5–6 до 20 в поле зрения. Пиурия  – 60–100 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия свиде‑ тельствует о воспалении в почках или мочевыводящих путях. У жен‑ щин лейкоциты могут «падать» из половых органов. Необходимо уточ‑ нять характер (генез) почечной лейкоцитурии. Трактовка любой лей‑ коцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диа‑ гностике и лечении (необоснованное назначение антибиотиков). Мас‑ сивная пиурия практически всегда является инфекционной, умеренная лейкоцитурия (до 30–40 в поле зрения микроскопа, до 30–50–10 в 1 мл мочи) может быть и асептической. Асептическая лейкоцитурия отме‑ чается при обострении хронического гломерулонефрита (первичного и волчаночного), при хроническом отторжении почечного трансплан‑ тата, в ряде случаев амилоидоза и интерстициального нефрита. Для разграничения этих двух видов почечной лейкоцитурии имеют значе‑ ние бактериологическое исследование мочи, изучение качественных особенностей лейкоцитов. Дополнительные возможности для дифференциаций отдельных ви‑ дов лейкоцитов дало морфологическое исследование мазков из осадка