82

21 ты, интерстициальный нефрит). Однако более достоверным является изучение в фазово‑контрастном микроскопе кровяных (эритроцитар‑ ных) цилиндров при использовании нецентрифугированной мочи. Об‑ наружение гематурии с преимущественно измененными эритроцитами при отсутствии признаков одностороннего поражения почек дает осно‑ вание для обсуждения вопроса о целесообразности биопсии почки. 4. Цилиндры. Цилиндры являются белковыми слепками канальцев: белок, попадая в канальцы, свёртывается, принимает их форму и вы‑ деляется с мочой. Появление цилиндров в осадке мочи называется ци- линдрурией . Цилиндрурия – показатель почечной протеинурии. Цилин‑ дры могут быть чисто белковыми или могут иметь на белковой основе различные налипшие элементы. К чисто белковым относятся гиалино‑ вые и восковидные цилиндры. Гиалиновые цилиндры встречаются даже при небольшой протеинурии. Восковидные цилиндры встречаются при нефротическом синдроме, значительных протеинуриях. Клеточные цилиндры возникают вследствие экссудативных, гемор‑ рагических или деструктивных процессов в нефроне, всегда указывая на почечное происхождение составляющих их клеток. Эритроцитар‑ ные цилиндры (кровяные) выявляются преимущественно при гемату‑ риях, связанных с гломерулярными поражениями (гломерулонефрит, васкулит). Но могут обнаруживаться и при интерстициальном нефри‑ те, при тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные (нейтро‑ фильные) цилиндры характерны для пиелонефрита, редко они выявля‑ ются при гломерулонефрите. Эозинофильные цилиндры могут выяв‑ ляться при остром лекарственном интерстициальном нефрите. Жиро‑ вые цилиндры выявляются только при выраженной протеинурии – при нефротическом синдроме различной этиологии. Зернистые цилиндры , как и восковидные – всегда признак органического заболевания по‑ чек. Они выявляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, особен‑ но при нефротическом синдроме. В моче могут наблюдаться необычно широкие цилиндры , предположительно образующиеся в собиратель‑ ных трубках при значительном замедлении тока мочи по ним. Появле‑ ние широких цилиндров сопутствует выраженному снижению почеч‑ ных функций, в связи, с чем эти цилиндры называют также цилиндра‑ ми «почечной недостаточности». 5. Клетки почечного эпителия  – в норме не обнаруживаются. По‑ являются при гломерулонефрите, отравлениях.