82

28 отчет. Расчёты также можно выполнить, используя доступные в интер‑ нете калькуляторы. Цистатин С. В качестве альтернативного маркёра функционально‑ го состояния почек и сердечно-сосудистого риска в последние годы рас‑ сматривается цистатин С. Цистатин С – негликозилированный белок с молекулярной массой 13,4 кДа и изоэлектрической точкой при рН 9,3. Относится к семейству ингибиторов цистеиновых протеиназ. Это бе‑ лок, который: 1) с постоянной скоростью синтезируется клетками, со‑ держащими ядра; 2) свободно фильтруется через клубочковую мембра‑ ну; 3) полностью метаболизируется в почках; 4) не секретируется прок‑ симальными почечными канальцами; 5) продукция не зависит от мас‑ сы тела, пола, наличия воспалительных процессов или опухолей. Разра‑ батываются формулы для расчёта СКФ на основании уровня цистатина С. В ряде исследований показана эквивалентность цистатина С и креа‑ тинина в оценке функции почек. Также приводятся данные, свидетель‑ ствующие о превосходстве цистатина С в отношении оценки СКФ, осо‑ бенно при нормальной или незначительно сниженной СКФ. У пожилых больных цистатин С оказался лучшим предиктором развития сердечной недостаточности по сравнению с уровнем креатинина. Функциональная проба с нагрузкой белком для определения резервов клубочковой фильтрации. Для оценки резервов клубоч‑ ковой фильтрации используют острую (однократную) или кратковре‑ менную (в течение 3–5 дней) нагрузку белком или аминокислотами. Острая нагрузка белком предусматривает в пищу 70–90 г мясного бел‑ ка, 100 г растительного или внутривенное введение набора аминокис‑ лот. Наиболее распространённым набором аминокислот является рас‑ твор N. Vamin (Франция). Кратковременная нагрузка белком предпола‑ гает употребление высокобелковой диеты с содержанием белка в раци‑ оне в количестве 1,5–1,8 г/кг/сут в течение 3–5 дней. У здоровых лиц в ответ на острую белковую нагрузку или введе‑ ние аминокислот СКФ возрастает на 20–65% в ближайшие 1–2,5 часа после нагрузки. Средний резерв СКФ у здоровых лиц возрастает на 10–25 мл/мин. При заболеваниях почек резерв клубочковой филь‑ трации остается нормальным или снижается. Резкое снижение или от‑ сутствие резерва наблюдается у больных со сниженной функцией по‑ чек или косвенно отражает состояние гиперфильтрации в функциони‑ рующих нефронах. Снижение резерва КФ может выявляться и при ис‑