82

30 не изменяется. Клиренс осмотически свободной воды – величина всег‑ да положительная и, как правило, составляет более 10 мл/мин, макси‑ мальная – 18 мл/мин. (С. И. Рябов и др., 1979). Описанный вид диуреза известен как «водный диурез». Как нарушение функции разведения мочи рассматривают неспособ‑ ность почек снижать осмотическую концентрацию мочи менее 80 мос‑ моль/кг, а относительную плотность мочи – менее 1004. Полное выпа‑ дение этой функции характеризует состояние изостенурии (выравни‑ вание осмотической концентрации мочи и плазмы) или гиперстенурии, когда минимальная осмолярность мочи превышает 300 мосмоль/кг, а минимальная относительная плотность мочи – 1010. В клинической практике нарушение способности почек к максималь‑ ному разведению мочи, не связанное с патологией почек, выявляется при синдромах с избыточной секрецией АДГ, надпочечниковой недоста‑ точности (гипокортицизм), гипотиреозе; застойной сердечной недоста‑ точности, циррозе печени, ожирении, синдроме мальабсорбции. В нефрологической практике нарушение способности почек макси‑ мально разводить мочу наблюдается при заболеваниях, при которых имеют место перечисленные факторы или их сочетание: 1) снижение величины клубочковой фильтрации; 2) увеличение проксимальной ре‑ абсорбции соли и воды; 3) снижение поступления жидкости в разводя‑ щий сегмент нефрона; 4) уменьшение кровотока в мозговом слое по‑ чек; 5) состояние осмотического диуреза. Резко нарушается функция осмотического разведения у больных после трансплантации почки. Нарушают функцию осмотического разведения ряд лекарствен‑ ных средств (С. Клар, 1987). Среди них препараты, увеличивающие высвобождение АДГ: 1) лекарства, имеющие три цикла в структуре (карбамазепип, амитриптилин, тиотиксен, фторфеназин); 2) винкри‑ стин; 3) производные сульфанилмочевины (хлорпропамид, бутамид); 4) морфин; 5) барбитураты; 6) никотин; 7) циклофосфан; 8) клофи‑ брат. К препаратам, нарушающим функцию осмотического разведе‑ ния, относятся аналоги АДГ (окситоцин), а также препараты, повы‑ шающие действие АДГ: 1) производные сульфанилмочевины (хлор‑ пропамид, бутамид); 2) парацетамол; 3) ацетилсалициловая кислота; 4) индометанин; 5) ибупрофен. Исследование осморегулирующей функции почек. В клиниче‑ ской практике для характеристики осморегулирующей функции почек