84

119 ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (правильным является только один ответ) Задача 1. Больной Б., 3 года, поступил в РДКБ 2 октября с жало- бами на носовые кровотечения и появление геморрагической сыпи по всему телу. Болен с 26 сентября, когда появилось кратковременное но- совое кровотечение, связанное с травмой, на следующий день на ту- ловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь. С 30 сентя- бря по 2 октября находился на лечении в Сарапульской детской боль- нице. Ребенок родился недоношенным от первой беременности. Впо- следствии отмечалось отставание в физическом развитии. Болеет ред- ко. Наследственность не отягощена. При осмотре кожные покровы бледные, на туловище – обильная петехиальная сыпь, на конечностях множественные экхимозы разной степени давности. На слизистой полости рта мелкоточечные кровоиз- лияния. Проба «щипка» положительная. Внутренние органы без осо- бенностей. 1. Какой тип кровоточивости у ребенка? а) микроциркуляторный; б) гематомный; в) смешанный; г) васкулитно-пурпурный; д) ангиоматозный. 2. У ребенка возможны все патологические состояния, кроме: а) ИТП; б) тромбоцитопатии; в) геморрагического васкулита. Анализ крови: эр. 4,7х10 12 /л; Нв 117 г/л; л. 14,4х10 9 /л; э.27, пал.2, с.32, л.33, мон.4, плазмат. 2; СОЭ 8 мм/час. Тромбоциты 1х10 9 /л. Время свертывания по Моравицу 5 мин. 57 сек. Время кровотечения 4 мин. 55 сек. Ретракция кровяного сгустка 0%. 3. Поставить диагноз: а) наследственная тромбоцитопатия; б) острая ИТП; в) гемофилия.