84

120 Задача 2. Больная В., 15 лет, поступила в РДКБ 15 сентября с жа- лобами на обильные длительные менструации (до 10 дней). Больна с 5 лет (появление экхимозов на ногах и петехиальной сыпи на тулови- ще, а также десневых кровотечений без видимой причины). С 12 лет беспокоят маточные кровотечения. Неоднократно находилась на лече- нии в РДКБ. Ранний анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. При объективном осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек, на коже живота и ногах повышенное количество экхимо- зов диаметром от 1 до 3 см в разной стадии цветения. Положитель- ные симптомы «щипка» и «жгута». Внутренние органы без отклоне- ний от нормы. 1. Определите тип кровоточивости у пациента: а) ангиоматозный; б) васкулитно-пурпурный; в) микроциркуляторный; г) гематомный; д) смешанный. 2. У девочки возможны все патологические состояния, кроме: а) тромбоцитопатии; б) ИТП; в) гемофилии; г) болезни Виллебранда. Полный анализ крови: эр. 4,67х10 12 /л; Нв 88 г/л; ЦП 0,57; лейко- циты 9,9х10 9 /л; э.16, баз.3, пал.2, с.54, л.21, мон.4; СОЭ 20 мм/час; ги- похромия эритроцитов ++. Тромбоциты 24х10 9 /л. Время свертывания 5 мин. 40 сек., время кровотечения 3 мин. 55 сек. Ретракция кровяного сгустка 0%. Сывороточное железо 1,2 мкмоль/л, ОЖСС 93 мкмоль/л, КНТ 12,9%. 3. Ваш диагноз: а) тромбастения Гланцмана; б) хроническая ИТП; в) острая ИТП; г) наследственная дезагрегационная тромбоцитопатия; д) болезнь Виллебранда.