84

122 При осмотре – единичные экхимозы на ногах. При пальпации жи- вота болезненность в пилородуоденальной области. Слабо положи- тельный симптом «щипка». В клинике неоднократно наблюдались непродолжительные носовые кровотечения. Внутренние органы без особенностей. 1. Укажите тип кровоточивости у ребенка: а) микроциркуляторный; б) гематомный; в) смешанный; г) васкулитно-пурпурный; д) ангиоматозный. 2. У больных возможны все патологические состояния, кроме: а) гемофилии; б) тромбоцитопатии; в) тромбоцитопенической пурпуры. Полный анализ крови: эр. 4,85х10 12 /л; Нв 164 г/л; л. 9,6х10 9 /л; э. 2, п. 2, с. 62, л. 26, мон. 8; СОЭ 10 мм/час. Тромбоциты 273х10 9 /л. Частич- ная дезагрегация и вакуолизация тромбоцитов в мазке крови. Вре- мя свертывания 6 мин., время кровотечения 3 мин. 20 сек. Ретрак- ция кровяного сгустка 15%. Агрегация тромбоцитов с ристомицином 53,7%, адреналином 40,5%, АДФ 7,7%. 3. Ваш диагноз: а) наследственная тромбоцитопатия; б) ИТП; в) симптоматическая тромбоцитопатия; г) болезнь Виллебранда. Задача 5. Мальчик П., 27 дней, переведен из городской детской больницы №2 после ушивания кефалогематомы. От первой беремен- ности, протекавшей с угрозой прерывания в 17 и 34 недели. Роды пер- вые, путем кесарева сечения. Оценка по Апгар 8–8 баллов, масса 3170 г, длина 54 см. У матери во время беременности отмечалась кровото- чивость десен. У ребенка с рождения - кефалогематома. Из родиль- ного дома мальчик переведен в городскую больницу №4, где кефало- гематома трижды безуспешно пунктировалась и дренировалась. За- тем ребенок переведен в реанимационное отделение детской город-