84

127 вотечения после травмы или ОРВИ, нередко спонтанно, в сочетании с геморрагической сыпью на коже в виде экхимозов и петехий. Сим- птом «щипка» положительный. Госпитализируется в РДКБ от 3 до 5 раз в год. Наследственность не отягощена. Семья – 5 человек, сестра 6 и брат 9 лет, оба здоровы. Определите наиболее вероятный диагноз у ребенка: а) тромбастения Гланцмана; б) ИТП; в) псевдогемофилия; г) болезнь Виллебранда; д) геморрагический васкулит; е) гемофилия. Задача 10. Больная С., 6 суток, от IV беременности на фоне остро- го бронхита в I половине и нефропатии во II половине, первых сроч- ных родов, закричала сразу, оценка по Апгар 8–8 баллов, масса 3300 г, длина 57 см. К груди приложена в первые сутки, сосала вяло, пере- ведена на кормление через соску. К концу третьих суток срыгивание «кофейной гущей» со сгустками крови, стул черного цвета. После промывания желудка раствором аминокапроновой кислоты срыгива- ние прекратилось, мелена сохранялась в течение последующих двух суток. На ягодицах – единичные кровоизлияния. Анализ крови: эр. 3,18х10 12 /л; Нв 140 г/л; Нt 0,41; л.16х10 9 /л; п.10,с.74, л.14, мон.2; СОЭ 3 мм/час. Тромбоциты 260х10 9 /л, время свертывания 6 мин., время кровотечения 2 мин. 30 сек. Проведено лечение: вика- сол п/к, этамзилат натрия в/в и в/м, Е-АКК через желудочный зонд и внутрь, глюконат кальция. Переведена в РДКБ из Сюмсинского роддо- ма с диагнозом: Геморрагический синдром. Коагулопатия. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные по- кровы бледные, чистые. Мышечная гипотония. Сухожильные рефлек- сы снижены. По внутренним органам без особенностей. Стул дегте- образный в течение двух суток. В анализе крови нормохромная ане- мия, тромбоциты 456х10 9 /л, протромбиновый индекс 70%, фибрино- ген 5 г/л, этаноловый тест отрицательный. Однократно введена натив- ная плазма. Родители здоровы. Наследственный анамнез не отягощен.