84

128 Ваш диагноз: а) гемофилия; б) врожденная тромбоцитопатия; в) трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура; г) геморрагическая болезнь новорожденного; д) болезнь Виллебранда. Задача 11. Больная К., 4 дня, переведена в РДКБ 3 октября из Гра- ховского родильного дома. Девочка от III беременности на фоне пи- елонефрита и анемии легкой степени, II срочных родов со стимуля- цией, ранним отхождением околоплодных вод зеленоватого цвета. Оценка по Апгар 7–9 баллов. Масса 3970 г, рост 55 см. На вторые сут- ки у ребенка рвота «кофейной гущей», повторившаяся в последующие дни, на 4-е сутки – мелена, петехиальная сыпь на туловище и бедрах. Эр. 5,55х10 12 /л; Hb 176 г/л; л. 15,6 х 10 9 /л; э.3, п.19, с.49, л.33; СОЭ 4 мм/ час. Тромбоциты 288х10 9 /л, время свертывания 3 мин. 40 сек, время кровотечения 3 мин. 20 сек. Протромбиновый индекс 60%, фибрино- ген 4,44 г/л. В родильном доме проведено лечение: викасол, дицинон, СЗП, альбумин, контрикал, глюконат кальция, промывание желудка Е-АКК и тромбином. Повышенной кровоточивости в семье нет. Состояние при поступлении средней степени тяжести. Тремор ко- нечностей, подбородка, мышечная гипотония. Физиологические реф- лексы угнетены. Кожные покровы розовые, единичные петехиальные элементы на лице и туловище. Внутренние органы без особенностей. После перевода однократно рвота с прожилками крови. Тромбоциты 328х10 9 /л, время свертывания 5 мин, время кровотечения 50 сек. Про- тромбиновый индекс 80%, фибриноген 5 г/л. Этаноловый тест – отри- цательный. Наиболее вероятный диагноз у ребенка: а) гемофилия; б) псевдогемофилия; в) геморрагическая болезнь новорожденного; г) ДВС-синдром на фоне перинатально-гипоксического поражения ЦНС; д) тромбоцитопатия.