84

129 Задача 12. Больной П., 7 суток, переведен из Як-Бодьинского ро- дильного дома в РДКБ с диагнозом: Гипоксически-травматическое поражение ЦНС, геморрагическая болезнь новорожденного, кровоиз- лияние в головной мозг? Парез кишечника. ВУИ? Ребенок от III беременности на фоне анемии и токсикоза I полови- ны, II срочных родов путем кесарева сечения. Родился в состоянии тя- желой асфиксии с массой 4350 г, длиной 56 см. Околоплодные воды зеленого цвета с гнилостным запахом. На фоне РДС в первые сутки остановка дыхания до 6 раз, клонические судороги, на 2-й день появи- лась рвота «кофейной гущей». Проведены реанимационные меропри- ятия (кислород, гемостатическая и противосудорожная терапия, доп- мин). Состояние стабилизировалось, и ребенок переведен в реанима- ционное отделение РДКБ. Состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, кожные покровы блед- ные с серым оттенком, сухие. Большой родничок 2 х 2 см, повышен тонус в руках и ногах. Дыхание пуэрильное, ЧДД 68 в мин. Тоны рит- мичные с частотой 140 ударов в мин. Живот мягкий, печень +2 см. Из пупочной ранки скудное гнойное отделяемое. Стул после клизмы. Ди- урез снижен. Эр. 3,84х10 12 /л; Нв 129 г/л; гематокрит 0,36; л. 19,2х10 9 /л; э. 9, п.10, с.55, л.13, мон.13; СОЭ 3 мм/час; тромбоциты 130х10 9 /л, время сверты- вания 8 мин.12 сек, время кровотечения 10 сек, мочевина 31,7 ммоль/л, остаточный азот 74,8 ммоль/л, креатинин 0,8 мкмоль/л. Обзорная рентгенограмма брюшной полости – явления динамической кишеч- ной непроходимости. На вторые сутки состояние ухудшилось, поя- вился судорожный синдром, по желудочному зонду обильное отделя- емое цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул, резко снижен диу- рез. В последующие двое суток состояние прогрессивно ухудшалось за счет полиорганной недостаточности (угнетение ЦНС, дыхательная, сердечная, почечная недостаточность, судорожный, геморрагический и анемический синдромы). На 4-е сутки ребенок в коматозном состоя- нии, переведен на ИВЛ. Эр 1,4х10 12 /л; Нв 33 г/л; гематокрит 0,1; время свертывания более 10 мин.; тромбоциты 140х10 9 /л. АЧТВ удлинено, протромбиновый индекс 60%, фибриноген 1,1 г/л, этаноловый тест ++, фибринолиз 80%. В крови – метаболический ацидоз. Моча соломенно-