84

134 носовые кровотечения, купирующиеся самостоятельно, после годова- лового возраста на коже часто появляются кровоподтеки, неадекват- ные перенесенной травме. Родители ребенка считают себя здоровы- ми. У отца в детстве были носовые кровотечения, но обследование не проводилось. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. В носовых ходах тампоны, умеренно пропитанные кровью. Кожа и сли- зистые оболочки умеренно бледные, отмечаются многочисленные эк- химозы различной давности и величины (от 0,5 до 2–3 см) на туло- вище и конечностях, в местах давления одеждой небольшое количе- ство петехий. Периферические лимфатические узлы без особенно- стей. Слизистая оболочка рта чистая, миндалины не увеличены, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпиру- ются. Мочеиспускание и дефекация не нарушены. 1. Определите тип кровоточивости у ребенка: а) микроциркуляторный; б) гематомный; в) смешанный; г) васкулитно-пурпурный; д) ангиоматозный. 2. У больных возможны все патологические состояния, кроме: а) тромбоцитопатии; б) гемофилии; в) тромбоцитопенической пурпуры. Полный анализ крови: эр. 3,45х10 12 /л; Нв 92 г/л; л. 8,3 х 10 9 /л; э. 1, п.2, с.65, л.27, мон.5; СОЭ 12 мм/час; тромбоциты 380х10 9 /л; время свертывания по Моравицу 5 мин., время кровотечения по Дюке 6 мин. 10 сек. Ретракция кровяного сгустка через 3 часа 5%. Агрегация тром- боцитов с ристомицином 53,7%, адреналином 5%, АДФ 8%, коллаге- ном отсутствует. 3. Ваш диагноз: а) ИТП; б) тромбастения Гланцмана; в) симптоматическая тромбоцитопатия; г) болезнь Виллебранда.