84

135 Задача 18. Мальчик, 7 лет, доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боль и припухлость голеностопных суста- вов, боли в животе. Из анамнеза болезни известно, что месяц тому назад ребенок пере- нес заболевание с повышением температуры тела до 38,5ºС, с болью в горле при глотании. Участковым педиатром установлен диагноз: ла- кунарная ангина. Получал аугментин. Неделю тому назад на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, количество которой в по- следующие дни увеличилось, затем – припухлость в области лоды- жек, в день госпитализации – схваткообразные боли в области пупка. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вы- нужденной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальческое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в области голеностопных суставов слив- ная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Дыхание везикулярное. Тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 104 удара в минуту. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, бо- лезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный, без каловых масс. Мочится достаточно, моча светлая. Вес 19 кг, рост 108 см. 1. Определите тип кровоточивости у ребенка: а) микроциркуляторный; б) гематомный; в) смешанный; г) васкулитно-пурпурный; д) ангиоматозный. Общий анализ крови: эр. 4,8х10 12 /л; Hb 128 г/л; л. 10,5 х 10 9 /л; э. 2, п. 9, с. 61, л. 22, м. 6; СОЭ 18 мм/ч; тромбоциты 432х10 9 /л, время кро- вотечения по Дюке 2 мин., время свертывания по Моравицу 3 мин. 20 сек. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плот- ность 1030, белок – следы, эпителий плоский 0–1 в поле зрения, лей- коциты 2–4 в поле зрения.